学校名（機関名）：

所在地：

電話・ファックス番号：

校長名（責任者）：

応募企画名：

学校情報（新100校プロジェクト対象校からの応募の場合、記入不要）：

教員数：
生徒数：
コンピュータ（インターネット）設備の内容
（機種、台数、設置場所、主な利用者、主な利用目的）：

教員のコンピュータ（インターネット）活用能力：

学校としてのコンピュータ（インターネット）教育利用への取り組み：

アカウント発行数（発行形態、利用者）：

関連事項の実績（発表等）：

企画名：

企画担当者：
　　　E-mailアドレス：

校内の実施体制：

協力関係：
　　　本企画に関して、企画立案に協力した学校や、企画実施を行う中で交流を
　　予定 している学校があればご記入下さい。

ねらい／目的：

対象（学年、教科等）：

内容：

活用場面：

スケジュール：

評価の観点：

主な用途：＜添付別紙4＞の「自主企画負担措置要求見積書様式」に従い、
　　　　　必要事項を記入し、自主企画負担措置要求見積書を提出して下さい。

技術的支援及び負担措置内容：
　I. 自主企画の推進に伴う技術的支援
　　(1) 技術相談（要・不要）
　　(2) ｗｅｂページ運用支援（要・不要）
　　(3) メーリングリスト設置（要・不要）
　　(4) 物品等の貸与（要・不要）
　II. 自主企画の推進に伴う負担措置
　　(1) 企画の実施に伴う対象負担経費（要・不要）
　上記のI . (1)〜(4)及びII. (1)で具体化している場合、その内容をご記入下さい。
　　また、その他の技術的支援及び負担措置内容に関する要望がありましたら、
　その内容をご記入下さい。

お問い合せ先

1998.5.29　net@cec.or.jp